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  • 葡萄糖酸納
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    酒精中毒的患者為何要靜脈輸注葡糖糖溶液?

    2021-09-08

    葡萄糖和酒的關系


    眾所周知,葡萄糖是人體主要的供能物質之一。葡萄糖進入人體后,經血液運輸到各組織細胞進行合成、分.解、代謝,終為機體供能。


    飲酒后,酒中的乙醇經胃和小腸在0.5~3小時內完全吸收,并分布在全身所有含水的組織和體液中。此時,雖然乙醇在體內分布廣泛,但百分之90以上的乙醇會在肝內分.解代謝。


    如果血液中乙醇濃度過高,不僅會引起酒精中毒的一些癥狀和并發癥,還會在代謝過程中消耗大量能.量,而能.量的來源正是依賴于葡萄糖的供應。




    酒精中毒患者使用葡萄糖的作用


    第.一,靜注葡萄糖后,血糖升高,血容量增加,可以加速體內液體通過腎臟代謝,以排尿的方式加速乙醇的排出,從而減輕醉酒狀態。


    第.二,大量輸液可以起到稀釋血液中酒精的作用。


    第三,乙醇可以抑.制人體的脂肪等非糖類物質轉化為糖原,飲酒后很容易發生低血糖,靜注葡萄糖是糾正飲酒后低血糖zui快捷、有.效的方法。


    第四,有觀點認為靜注葡萄糖具有保肝護.肝的作用,但缺乏一定的證據支持。




    葡萄糖注射液該如何使用


    對于輕中度酒精中毒,沒有意識障礙的患者,百分之5葡萄糖500ml+維生素B6 50~100mg靜滴,維生素B1 50~100mg肌注。


    對于有意識障礙的,而對于具有意識障礙的患者,可以予以百分之50葡萄糖100ml靜注,同時予以維生素B6 100mg和維生素B1 100mg肌注。


    重度酒精中毒,要給予靜脈注射納洛酮0.4mg/次,每間隔5~10分鐘重復,直至蘇醒,呼吸平穩;或者用百分之5的葡萄糖溶液500ml加2~4mg納洛酮靜滴。納洛酮總量zui多不超20mg。




    關于酒精中毒的處置


    (1)單純急性輕度酒精中毒不需治.療,居家觀察,有肥胖通氣不.良等基礎疾.病.要囑其保暖?側臥位防止嘔吐誤吸等并發癥,類雙硫醒反應嚴重者宜早期對癥處理?


    (2)消化道內酒精的促排措施由于酒精吸收迅速,催吐?洗胃和活.性炭不適用于單純酒精中毒患者?洗胃應評估病情,權衡利弊,建議僅.限于以下情況之一者:


    ①飲酒后2h內無嘔吐,評估病情可能惡化的昏迷患者;


    ②同時存在或高度懷疑其他藥.物或毒物中毒;


    ③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試 用于人工洗胃?洗胃液一般用 百分之1碳酸氫鈉液或溫開水,洗胃液不可過多,每次入量不超200mL,總量多不超過2000~4000mL,胃內容物吸出干凈即可,洗胃時注意氣道保 護,防止嘔吐誤吸?


    (3)藥.物治.療


    ①促酒精代謝藥.物;美他多辛是乙醛脫氫酶激.活劑,并能拮抗急?慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶 (ADH)活.性下降;加速乙醇及其代謝產物乙醛和酮體經尿液排泄,屬于促酒精代謝藥?美他多辛能對.抗急性乙醇中毒引起的 ATP下降和細胞內還原型谷胱甘肽 (GSH)水平降低,維持體內抗.氧.化系統的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起 的氧化應激反應的作用,改.善飲酒導致的肝功能損害及改 善因酒精中毒而引起的心理行為異常,可以試用于中?重度中毒特別伴有攻擊行為?情緒異常的患者?每次0.9g,靜脈滴注給藥,哺ru期?支氣管哮.喘患者禁用,尚無兒童 應用的可靠資料?適當補液及補充維生素B1?B6?C有利于酒精氧化代謝?


    ②促醒藥.物:納洛酮能特異性拮抗內源性嗎.啡樣物質介導的各種效應,國外有研究質疑其在急性酒精中.毒的療.效,但共識委員會專家認為,納洛酮能解除酒精中毒的中.樞抑.制,縮短昏迷時間,療.效不同可能與種族差異?用量有關?建議中度中毒首劑用0.4-0.8mg加生理鹽水1020mL,靜脈推注;必要時加量重復;重度中毒時則首劑用0.8-1.2mg加生理鹽水20mL,靜脈推注,用藥后30min神志未恢復可重復1次,或2mg加入 百分之5葡萄糖或生理鹽水500mL內,以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入,直至神志清醒為止?鹽.酸納美芬 (Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長.效阿片受體拮抗劑,理論上有更好療.效,已有應用于急性酒精中毒的報道,但尚需更多臨床研究評估其在急性酒精中毒的療.效和使用方法?


    ③鎮.靜劑應用 :急性酒精中毒應慎重使用鎮.靜劑,煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地.西泮,肌注比靜脈注射安.全,注意觀察呼吸和血壓;躁狂者首.選第.一代抗精神病藥.物—fo哌啶醇,第,二代如奧氮平等也應是可行選擇,口服比靜脈應用更安.全?避免用lu丙嗪?嗎,啡?苯巴 比妥類鎮,靜劑?


    ④胃黏膜保護劑: 胃黏膜H2受體拮抗劑或質子泵抑,制ji可常規應用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者, 質子泵.抑.制ji可能有更好的胃黏膜保護效果?


    (4)血液凈化療法與指征:酒精易溶于水,也具有親脂性,血液灌流對體內乙醇的清.除作用存在爭議,血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產物迅速從血中清.除,需要 時建議將血液透析作為首.選,持續床旁血濾 (CRRT)也 是可行的選擇,但費用昂貴?病情危重或經常規治.療病情 惡化并具備下列之一者可行血液凈化治.療:


    ①血乙醇含量超過87mmol/L(400mg/dL);


    ②呼吸循環嚴重抑.制的深昏迷;


    ③酸中毒 (pH≤7.2)伴休克表現;


    ④重度中毒出現急性腎功能不全;


    ⑤復合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命,根據毒物特點酌情選擇血液凈化方式?


    (5)抗.生素應用:單純急性酒精中毒無應用抗.生素的指征,除非有明確合并感.染的證據,如嘔吐誤吸導致肺部感.染?應用抗.生素時注意可誘發類雙硫醒反應,其中以β-內酰胺類中頭孢菌素多見,又以頭孢哌酮zui常見,其他尚有甲硝唑?呋喃唑酮等,用藥期間宜留院觀察?


    (6)對癥與支持治.療 對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能,必要時氣管插管?要做好患者的安.全防護, 躁動或激越行為者必要時給予適當的保護性約束,注意保暖,意識不清者側臥體.位,防止受涼和中暑,使用床欄, 防止意外發生?維持水?電解質?酸堿平衡,糾正低血糖, 腦水zhong者給予脫水劑,中.藥醒腦靜等可以應用?


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